Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить гражданам доступную и бесплатную медицинскую помощь при выезде загород. В соответствии со статьей 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в российской Федерации» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона Российской Федерации (в том числе Санкт-Петербурга) оказывается медицинскими учреждениями Ленинградской области, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 г. № 885.

Выезжая в область, необходимо в обязательном порядке взять с собой паспорт (свидетельство о рождении ребенка) и полис обязательного медицинского страхования. С 1 июля 2006 года прикрепление к конкретному лечебно-профилактическому учреждению Ленинградской области при проживании (в том числе на даче) для получения медицинской помощи не требуется.

При обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение (поликлиника, амбулатория) необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис (при обращении за медицинской помощью детей предъявляются свидетельство о рождении или паспорт одного из родителей, и также, страховой медицинский полис). В этом случае Вам будут проведены лечебно-диагностические мероприятия, включающие при необходимости консультации специалистов, лабораторную и функциональную диагностику. Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретного пациента определяет лечащий врач в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента. Лечащий врач определяет и показания к госпитализации в стационар.

Обращаем Ваше внимание, что при наличии показаний врачи амбулаторно-поликлинических учреждений Ленинградской области вправе давать направления на плановую госпитализацию в стационары Ленинградской области в соответствии с правилами, действующими на территории. Плановое стационарное лечение может осуществляться в порядке очереди, которая может вестись непосредственно в отделении стационара. Для оказания экстренной стационарной помощи направление не требуется.

Если с Вас требуют оплату оказанной медицинской помощи, обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой или заместителю главного врача по лечебной работе.

При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, обратитесь в филиал Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, имеющийся в каждом районе области, специалисты которых дадут разъяснения и при необходимости помогут решить проблему.

Вопросы и ответы о системе ОМС

Какие услуги представляются при обязательном медицинском страховании?

Обязательное медицинское страхование гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в амбулаторно-поликлинических (в том числе дневной стационар) и стационарных учреждениях (в том числе стационар дневного пребывания), работающих в системе ОМС, бесплатное лекарственное обеспечение при стационарном лечении, осуществление лечебно-профилактических мероприятий в объемах Территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области.

Кто может быть застрахован в системе ОМС Ленинградской области?

Застрахованными в системе ОМС Ленинградской области должны быть все граждане, работающие на предприятиях с юридическим адресом в Ленинградской области, а также неработающие граждане, зарегистрированные в Ленинградской области по месту жительства (дети и подростки, учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования, пенсионеры и инвалиды, безработные зарегистрированные в установленном порядке и другие категории граждан в соответствии с Правилами Ленинградской области).

Кто относится к категории "неработающее население"?

К неработающему населению относятся: пенсионеры, инвалиды, дети и подростки до 18 лет, учащиеся и студенты очных форм обучения, зарегистрированные безработные и граждане других категорий в соответствии с законодательством РФ и Правилами ОМС Ленинградской области.

Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?

Базовая программа ОМС – составная часть “Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи”. Базовая программа ОМС, утвержденная Правительством РФ, определяет виды медицинской помощи, специализированные виды медицинской помощи, которые предоставляются гражданам РФ бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования и ее основные нормативы Территориальной программы ОМС не должны быть меньше Базовой программы ОМС. На ее основе разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС.

Что включает в себя Территориальная программа ОМС Ленинградской области?

Территориальная программа ОМС Ленинградской области включает:

Перечень заболеваний, травм и отдельных патологических состояний, видов медицинской помощи, при которых медицинская помощь и медицинские услуги предоставляются населению в Ленинградской области бесплатно за счет средств ОМС;

Условия и порядок оказания бесплатной медицинской и лекарственной помощи населению;
Перечень медицинских специальностей, по которым осуществляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь населению, реабилитация и профилактические мероприятия по Территориальной программе ОМС;
Перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системе ОМС в Ленинградской области и предоставляющих медицинскую помощь;
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, применяемые по Территориальной программе ОМС;
Расчет объемов всех видов медицинской помощи, оказываемых на территории области, как за счет средств ОМС, так и бюджета.

Что гарантирует страховой полис ОМС?

Страховой медицинский полис является документом, подтверждающим, что с его владельцем заключен договор обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС Ленинградской области. Полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС

Где можно получить страховой полис ОМС?

Работающие граждане получают полис по месту работы, не работающее население - в страховой медицинской организации, с которой заключен договор Правительством Ленинградской области.

В полисе указывается номер договора страхования, срок его действия и другие сведения по каждому муниципальному образованию.

Какие документы необходимо иметь для получения медицинской помощи?

Паспорт и страховой медицинский полис. Для лечения детей, не достигших совершеннолетия - свидетельство о рождении и страховой медицинский полис ребенка, при отсутствии свидетельства о рождении – паспорт одного из родителей.

Чем отличается экстренная медицинская помощь от плановой?

Экстренная помощь - это комплекс медицинских услуг, оказываемых незамедлительно при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни или здоровью окружающих.

Плановая медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, реализация которых без ущерба для здоровья пациента в соответствии с медицинскими показаниями может быть отсрочена на определенный срок.

Какими правовыми документами гарантируется предоставление лечебными учреждениями бесплатных медицинских услуг населению?

Прежде всего, это:

41 статья Конституции РФ;
Закон РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”;
остановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г.N1096(с изменениями и дополнениями от26.10.1999г, от 9.11.2000г. и от 24.07.2001г.) "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи";
постановление Правительства Ленинградской области "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области" (принимается ежегодно);
другие правовые документы федерального и областного уровня.

Какими документами определен порядок и условия предоставления платных медицинских услуг?

Основные правовые документы в этом вопросе - постановление Правительства РФ от 13.01.1996 года N 27 " Об утверждении Правил предоставления платных услуг населению медицинскими учреждениями" и постановление Правительства Ленинградской области от 05.08.1997 года N 1003-р "О расширении объема платных услуг, предоставляемых муниципальными и государственными лечебными учреждениями Ленинградской области".

Каков порядок оказания платных медицинских услуг лечебно-профилактическим учреждением?

Для оказания платных услуг лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию и разрешение Комитета по здравоохранению Ленинградской области на оказание платных услуг.

С гражданином заключается договор на оказание платных медицинских услуг, в котором указывается - на выполнение каких услуг заключен договор, сроки выполнения услуг, порядок оплаты, ответственность сторон, заключивших договор.

Информация о перечне платных услуг, стоимости и порядке их предоставления должна располагаться в лечебном учреждении на видном месте.

Куда нужно обращаться по вопросам обязательного медицинского страхования в районе (городе, волости)?

            Для выполнения задач по обязательному медицинскому страхованию Фондом созданы и действуют на территориях всех муниципальных образований филиалы (межрайонные филиалы) ЛОФОМС. Где находится филиал Фонда, работающий на территории, где вы проживаете, можно узнать в администрации муниципального образования ( района, города, волости), а также в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС.

     На этот вопрос вам ответят и в областном фонде ОМС по телефону в г. Санкт-Петербурге 230-56-20 .

Оказание медицинской помощи детям грудного возраста

На территории Ленинградской области медицинская помощь детям грудного возраста (до 3 мес), не имеющим по объективным объстоятельствам свидетельства о рождении и регистрации по месту жительства, оплачивается через страховую медицинскую организацию - ответственного страховщика по месту жительства матери (отца). Оказание медицинской помощи ребенку осуществляется по паспорту одного из родителей. Данная норма закреплена приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 12.01.2001г. №13/8 (с последующими дополнениями) "Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области".

Имеет ли право иностранный гражданин, проживающий в Российской Федерации, на получение страхового медицинского полиса?
Любой иностранный гражданин , работающий на предприятии Российской Федерации или постоянно проживающий в Российской Федераци и иимеющий вид на жительство, имеет право на получение страхового медицинского полиса.

Какие нормативные и правовые документы регламентируют работу системы обязательного медицинского страхования Ленинградской области?

Конституция Российской Федерации (статья 41);
Закон РФ “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”;
Закон РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”;
Закон РФ “О лекарственных средствах”
Постановление Правительства Российской Федерации “Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи”;
Постановление Правительства Ленинградской области “О Территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области” (утверждается ежегодно);
Постановление Губернатора Ленинградской области “О правилах обязательного медицинского страхования в Ленинградской области”;
Постановление Губернатора Ленинградской области от 18.05.2000 № 208-пг «Об организации централизованного лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Ленинградской области»
Ряд других правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.

www.lofoms.spb.ru